第五章 情感障礙與自殺

　　情感障礙也稱心境障礙，是指一組以情感障礙為主要臨床表現(xiàn)的精神疾病，一般被描述為燥狂癥或抑郁癥。燥狂癥的患者以其活動(dòng)過(guò)多，說(shuō)話過(guò)多和對(duì) 自己的成功和幸福的夸大觀念為特征；
抑郁癥則表現(xiàn)為自感無(wú)價(jià)值，反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作費(fèi)力，過(guò)度悲觀和不快樂(lè)。

　　克雷佩林創(chuàng)造了燥狂癥抑郁性精神病這一術(shù)語(yǔ)，并作為情感障礙的同義詞被沿用至今。

　　情感性精神病的顯著特點(diǎn)是：大部分病人會(huì)復(fù)發(fā)。

　　另一個(gè)特點(diǎn)是：不治自愈率很高。

　　幾乎所有抑郁癥的病人甚至某些燥狂癥病人，都有發(fā)生自殺的可能。？

　　情感性精神病也是一樣，是許多病理因素交織在一起的復(fù)合體。每一種病都有可能是（個(gè)體易感性）、（外界壓力）和（環(huán)境因素）以不同比例相結(jié)合的結(jié)果。

　　醫(yī)學(xué)解釋：遺傳因素，即本病的發(fā)生與遺傳有關(guān)。

　　人本主義理論用（依賴）和（獨(dú)立）來(lái)解釋情感障礙。

　　精神分析理論：把抑郁看做是一種自我懲罰的形式。

　　行為主義者認(rèn)為：抑郁癥是正常行為強(qiáng)化的減少，相對(duì)異常情緒獎(jiǎng)勵(lì)增加的結(jié)果。

　　認(rèn)知理論的解釋：1、認(rèn)知歪曲：抑郁癥病人與正常人不同之處在于，早期的創(chuàng)傷事件使病人對(duì)抑郁癥敏感化而且易患抑郁癥。2、習(xí)得的無(wú)助感，指“完全無(wú)望”的感覺(jué)和誰(shuí)也無(wú)法改變正在發(fā)生的一切的意識(shí)。

　　社會(huì)學(xué)解釋：（1）高度的成就感需要。據(jù)報(bào)告，智力水平和社會(huì)抱負(fù)高的人較容易發(fā)生情感障礙。（2）母子分離。

　　診斷：

　　燥狂癥的典型癥狀：（情感高漲）、（ 思維活動(dòng)加速）和（言語(yǔ)動(dòng)作增多）。

　　躁狂癥可因病情嚴(yán)重程度不同，表現(xiàn)為輕躁狂，是一種輕的、非精神病的躁狂。

　　重度的燥狂興奮稱為（譫妄性燥狂）

　　各類型抑郁癥，都是最常見(jiàn)的，也是最不易認(rèn)出的心理障礙，城市人口重大約有（10％）的成年人患有某些抑郁，（女性明顯多于男性）。

　　抑郁癥的主要特點(diǎn)是：情緒低落，思維緩慢，以及言語(yǔ)動(dòng)作減少，遲緩。

　　抑郁癥最常見(jiàn)的誘因包括：

　　1、婚姻上的不和諧、分居或離婚。

　　2、 嚴(yán)重的軀體疾病。

　　3、失業(yè)、破產(chǎn)或喪失社會(huì)地位。

　　4、重要人員的死亡。

　　5、擔(dān)負(fù)不了自己的責(zé)任。

　　抑郁癥的癥狀有晝重夜清的特點(diǎn)，情緒消沉以早晨最重。

　　自殺企圖和行為是抑郁癥病人最危險(xiǎn)的癥狀。

　　睡眠障礙中以早醒最具特征性，亦可出現(xiàn)入睡困難。

　　燥郁性精神病既有情緒高漲，又有情緒低沉，可以表現(xiàn)抑郁和燥狂交替出現(xiàn)，兩組癥狀間沒(méi)有“正?！钡拈g歇，沒(méi)有正常情感的間歇期。

　　治療：

　　醫(yī)學(xué)技術(shù)：

　　單相抑郁癥可以用包括（丙咪嗪、阿密替林）在內(nèi)的三環(huán)藥物有效的治療。

　　（氯丙嗪）和（氟哌啶醇）能較快地控制（急性燥狂）的癥狀。（碳酸鋰）對(duì)（燥狂和輕燥狂）都有效，在較少范圍內(nèi)也適用于（抑郁癥）。

　　對(duì)嚴(yán)重急性燥狂及嚴(yán)重的、有強(qiáng)烈自殺企圖的抑郁患者，抗抑郁燥狂藥物治療無(wú)效的病人，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的情況下，可合并使用（電抽搐療法）。

　　心理治療：

　　認(rèn)知行為矯正

　　1、任務(wù)分級(jí)法：任務(wù)分級(jí)法把目標(biāo)或活動(dòng)分解成小目標(biāo)或更小的行為定式，減少對(duì)病人的壓力，其目的是使任務(wù)更簡(jiǎn)單些，以便病人能完成這些任務(wù)，從而獲得成功的強(qiáng)化。隨著治療的進(jìn)展，任務(wù)要逐漸加大，并且要難一些。

　　2、把不愉快的活動(dòng)轉(zhuǎn)到愉快的活動(dòng)。

　　3、改變消極觀點(diǎn)：埃利斯的理性情緒療法，貝克的認(rèn)知療法。

　　4、誘發(fā)不相容情感。